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退会届
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※申請者
退会希望者本人
本人以外

申請者が退会希望者本人でない場合、以下に申請者の情報を入力して下さい。
姓 名
（例）実践　桜子
退会希望者との続柄
申請者の電話番号 − −
申請者のメールアドレス
※退会希望先(一度に複数退会可能です)
実践桜会
実践キャリアネット
退会希望理由
死亡
その他 　理由を記入
※退会者の氏名（全角）
姓 名
（例）実践　桜子
※退会者のふりがな（全角）

（例）じっせん　さくらこ　
退会者の旧姓（全角）
姓 名
（例）実践　桜子
退会者の旧姓ふりがな（全角）

（例）じっせん　さくらこ　
※退会者の住所
〒 −
（例）123 - 4567　（半角数字）
都道府県：
郡市区（島・国名）：
それ以降の住所：
※ マンション・アパート名も必ず入力してください。
※退会者の電話番号(半角英数)
− −
※退会者のＥメール

※確認のためにもう一度メールアドレスを入力してください。
※退会者の会員番号(半角数字８桁)
メッセージ